不容忽视的耳科急诊——突发性耳聋-健康科普-武汉市第三医院|武汉大学同仁医院

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不容忽视的耳科急诊——突发性耳聋

2024-03-26文章来源：

在日常生活中，一些人会因焦虑、睡眠不好、作息不规律等原因突然出现耳朵听下降，可伴有耳鸣、耳周感觉异常，甚至眩晕等症状。如有你出现这些症状，那么你可能得了耳鼻喉科的常见急诊——突发性耳聋。该病需要早期治疗，否则患者会出现听力永久性丧失。因此，患者一旦发病应高度重视，及早到医院就诊治疗。

一、概述
突发性耳聋是72h内突然发生的、原因不明的感音神经性听力损失，至少在相邻的两个频率听力下降≥20dBHL。患者临床表现为听力下降、耳呜、耳闷胀感、眩晕或头晕、听觉过敏或重听、耳周感觉异常等症状，部分患者会出现精神心理症状，如焦虑、睡眠障碍等，影响生活质量。该病病因不明，血管性疾病、病毒感染、自身免疫性疾病、传染性疾病、肿瘤等是可能得致病因素。近年来，该病发病率呈逐年上升趋势，对于不少年轻人来说，精神紧张、压力大、情绪波动、生活不规律、睡眠障碍等可能是突聋的主要诱因。

二、检查检验
  1. 检查：音叉检查、纯音测听、声导抗检查、耳声发射、听性脑干反应(ABR)、耳蜗电图、言语测听、前庭功能检查、内听道的颅脑或内耳MRI、颞骨CT检查。
  2. 检验：血常规、血生化(血糖、血脂、同型半胱氨酸等)、凝血功能(纤维蛋白原等)、C反应蛋白等。病原学检查：支原体、梅毒、疱疹病毒、水痘病毒、HIV等。

三、诊断依据
  1. 在72h内突然发生的，至少在相邻的两个频率听力下降≥20dBHL的感音神经性听力损失，多为单侧，少数可双侧同时或先后发生。
  2. 未发现明确病因(包括全身或局部因素)。
  3. 可伴耳鸣、耳闷胀感、耳周皮肤感觉异常等。
  4. 可伴眩晕，恶心、呕吐。

四、鉴别诊断
  突发性聋首先需要排除脑卒中、鼻咽癌、听神经瘤等严重疾病，其次需除外常见的局部或全身疾病，如梅尼埃病、各种类型的中耳炎、病毒感染如流行性腮腺炎、耳带状疱疹(Hunt综合征)等。双侧突发性聋需考虑全身因素，如免疫性疾病、内分泌疾病、神经系统疾病、感染性疾病、血液系统疾病、遗传性疾病、外伤、药物中毒、噪声性聋等。

五、治疗建议
  1. 突聋急性发作期(3周以内)多为内耳血管病变，建议采用糖皮质激素+血液流变学治疗(包括血液稀释、改善血液流动度以及降低黏稠度/纤维蛋白原，具体药物有银杏叶提取物、巴曲酶等)。
  2.糖皮质激素的使用：口服给药：泼尼松每天1mg/kg(最大剂量建议为60 mg)，晨起顿服；连用3d，如有效，可再用2d后停药，不必逐渐减量，如无效可以直接停药。激素也可静脉注射给药，按照泼尼松剂量类比推算，甲泼尼龙40mg或地塞米松10mg，疗程同口服激素。局部给药可作为补救性治疗，包括鼓室内注射或耳后注射。
  3. 突发性聋可能会出现听神经继发性损伤，急性期及急性期后可给予营养神经药物(如甲钴胺、神经营养因子等)和抗氧化剂(如硫辛酸、银杏叶提取物等)。
  4. 如果常规治疗效果不佳，高压氧可考虑作为补救性措施。
  5. 疗程中如果听力完全恢复可以考虑停药，对于效果不佳者可视情况延长治疗时间。对于最终治疗效果不佳者待听力稳定后，可根据听力损失程度，选用助听器或人工耳蜗等听觉辅助装置。