概述
      声带是发声器官的主要组成部分，位于喉腔中部，由声带肌、声带韧带和粘膜三部分组成，左右对称。从极轻微的声嘶到完全失声，多为声带病变或其他病因使声带的正常运动发生障碍所致。

      声带息肉是一种声带常见良性病变，常发生于一侧或双侧声带前中部边缘，为半透明、白色或粉红色肿物，表面光滑。声带息肉单侧多见，是常见的引起声音嘶哑的疾病之一。声带息肉治疗包括适当休息、纠正不良发声习惯、药物治疗机手术疗法，目前以手术切除为主。

      如何有效切除声带病变，完整保留周围正常组织，最快恢复其功能是喉显微外科学的核心。目前主流手术是全身麻醉支撑喉镜显微镜下CO2激光手术切除声带息肉（喉显微外科）。CO2激光手术存在显著优点：切割精准，创伤小，完整切除病变的同时对周围组织损伤只有2-4个细胞层，稳定性好，创面无血，术野清晰，可处理声带表面血管，减少复发。

禁忌症
      1.颈椎病不能后仰者。2.有严重心肺功能不全者。3.颞颌关节强直，张口困难者。

术前准备
      1.术前禁食禁水6h。

      2.手术器械准备：（1）双目手术显微镜：物镜焦距375mm或400mm。（2）支撑喉镜：由喉镜和支撑架构成，支撑、固定在护胸板上。成人喉镜长170mm，内径宽26mm；儿童喉镜长130mm，内径宽11mm。（3）悬吊喉镜：由直杆和横杆构成悬吊架，连接喉镜后，可固定于手术台靠近病人头部的右边。（4）显微喉镜及CO2激光仪：手术时，手术者直接观看监视器，用双手操作。（5）喉部显微手术器械一套。（6）冷光源系统。

麻醉和体位
      病人平卧位，先面罩给氧3～5min，然后进行麻醉诱导。2.5%硫喷妥钠4～6mg/kg，或丙泊酚1.5～2.0mg/kg，缓慢静注，然后给予琥珀酰胆碱1～1.5mg/kg静脉注射，肌肉松弛后行气管插管。成年人（男、女）用F6.5或6.0号气管导管插入气管内。气管导管仅位于声门的后部1/3，即呼吸部或声带软骨间部，不影响手术操作。采用静吸复合维持麻醉，吸入药可用异氟烷，七氟烷，镇痛药多选用芬太尼，用氯琥珀胆碱维持肌肉松弛。亦可行高频正压通气给氧，维持血氧浓度。

手术步骤
      1.插入喉镜  病人平卧位，全麻，头呈后伸位，术者左手持喉镜经口腔送入，挑起会厌，暴露声门，连接支撑架，并固定在胸板上。
      2.暴露声带  喉镜进入喉腔，暴露声门后，一边注视声门，一边旋紧支撑喉镜的螺旋，调整喉镜，勿使其过深或过浅，至全部暴露前联合。
      3.安装手术显微镜及CO2激光仪  物镜焦距为375～400mm，常用显微镜放大倍数为8～10倍。CO2激光仪采用CW模式，光斑直径0.1mm，功率1W左右。
      4.在显微镜下操作  仔细观察病变，酌情处理。用生理盐水棉片保护声门下气囊。用喉钳夹住声带息肉，向内牵引。用CO2激光沿息肉边界及其基底部分完整切除病变，局部肾上腺素生理盐水棉球止血，继续用CO激光对声带表面新生物进行气化至声带边缘光滑。检查确认无新生物残留及出血，取出棉片。
      5.术毕 移开手术显微镜及激光仪，松开旋钮，撤出喉镜，待病人清醒后拔出气管插管。

术后处理
      1.同一般全麻手术后护理。2.用含生理盐水、布地奈德雾化液定时做雾化吸入，以稀释黏痰，促进分泌物排出、消肿、消炎。3.术后2～3d即可出院。4.发声休息1周，减少声带摩擦。但应多行深呼吸，以防止前联合粘连。5.若咽部黏膜有擦伤，可用含片、含漱剂等药物。

述评
      1.轻度咽部黏膜挫伤，严重者可致咽弓撕裂。2.喉镜压迫舌根，可压迫舌下神经出现暂时性一侧舌肌轻度麻痹，数日后可恢复。3.声嘶加重，声带手术后近期均有声嘶，1周左右即可恢复，若长期不恢复，可能是损伤了声带肌或病变未完整切除。4.喉水肿，由于在声带上手术时间长，损伤重，可造成喉水肿，严重者需行气管切开术。5.由于麻醉效果不好，松弛不够，或放入喉镜时方法错误，以致撞掉上切牙或使上切牙移位。6.因插管或放入喉镜时损伤黏膜，可以引起颈部皮下气肿。